Aanmelding Dag van de Parapsychologie 2011

 
  Naam     Voorletter(s)       m   v  
  Straat     Nummer  
  Postcode     Plaats  
  Telefoon     E-mail  
  Lid SPR of PI ja     nee
  Collegekaartnummer (indien van toepassing)
  Ik machtig het Parapsychologisch Instituut het verschuldigde bedrag af te schrijven van mijn bank-/girorekening nr: t.n.v.